医院感染血液透析专项督导自查报告范文

  • 发布时间:2021-05-21   浏览: 次    

  布局合理,人、物和洁、污流向满足工作需求,每个透析单元设置符合要求,水处理间合理,有专门配液间和配液桶处理间。各项操作规范。

  二、医院感染管理制度和消毒管理制度落实情况

  严格执行医院感染管理制度和消毒管理制度、无菌技术操作规程和标准预防措施。患者接受透析治疗前须检测传染病,每半年复检一次。我院目前透析病人均为正常病人,如有乙肝、丙肝、艾滋病等传染病患者建议转至传染病医院进行透析治疗。我院患者均使用一次性血液透析器、透析管路,不存在复用血液透析器和透析管路。各种清洗、消毒操作规范、记录详实。各区域有非接触式流动水洗手,干手设施,医用洗手液。严格执行手卫生操作规范。每个透析单元均配备快速手消毒剂,以便提高工作人员手卫生的依从性。

  三、医务人员管理情况

  着装规范,戴工作帽,一次性医用外科口罩等。进行有创操作,戴一次性医用外科手套,且一人一用一更换。严格执行职业安全防护措施,防护用品,职业暴露处理物品配备齐全,使用、操作规范,工作人员严格传染病检测1次/半年。

  四、加强透析用水、透析液制备和输入过程的管理和质量监测

  严格执行透析液制备,成品A液、B透析粉有国家食品药品监督管理局颁布的“准”字号注册证,透析用水、透析液的细菌监测1次/月,手卫生消毒效果监测和空气净化效果、物体表面消毒效果监测1次/季度,内毒素监测1次/季度,透析用水化学污染物监测1次/年。

  五、加强各种物品管理

  一次性使用医疗用品和消毒物品合格,严禁重复使用。无菌物品和消毒类物品管理规范。分类、分柜存放,均在有效期内。

  针对各项制度,逐项检查,发现存在以下不足之处:

  1、库房面积小,不能实现干湿物品分开存放;

  2、库房内存放物品要求离地5cm,离墙20cm,离天花板50cm,物品存放不合要求。

  针对以上不足之处,整改如下:

  1、库房问题已上报院部,等待整改库房。

  2、库房内物品重新摆放,让其符合要求。


  标签:自查报告 

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